Outra possibilidade seria adotar uma estratégia "liga e desliga", ou seja, afrouxar ou ampliar o confinamento com base em algum tipo de gatilho como o número de internações por semana. Mas seria fundamental, segundo Silva, seguir uma medida adotada em outros países que não impam regras tão rígidas de quarentena, como a Coreia: testar uma amostra significativa da população para avaliar o nível de contaminação e prevenir que eventuais doentes sem sintomas entrem em contato com pessoas suscetíveis. 

Schwarzbold diz que o ideal seria testar de 10% a 20% das pessoas para verificar quando haverá uma imunidade social mínima antes de flexibilizar o distanciamento social. O Ministério da Saúde anunciou a compra de 22,9 milhões de testes, e um grupo de bancos prometeu doar outros 5 milhões. Outro fator a ser considerado, conforme o dirigente da SBI,  é o clima. Ele alerta que, no próximo mês, a temperatura — com padrão semelhante a algumas regiões da Europa no inverno — deve entrar em declínio no Estado, o que favorece infecções.

— Quando tivermos uma testagem mais maciça, ficaria mais seguro diminuir as restrições — sustenta Schwarzbold.

Os tipos de isolamento

Isolamento horizontal

O que prevê

• A população em geral deve evitar sair de casa. Escolas, negócios e serviços não essenciais são fechados. Eventos públicos são proibidos

Objetivo

• Reduzir o contágio pelo vírus. Isso diminui o número de pessoas que ficam doentes ao mesmo tempo, o que tende a desafogar os serviços de saúde, e o risco de infecção da população mais vulnerável (idosos ou pessoas com outras doenças)

Prós

• É a medida mais garantida para enfrentar um vírus ainda pouco conhecido e desafogar os sistemas de saúde. Ainda há dúvidas sobre o grau de contágio de portadores do vírus assintomáticos ou a possibilidade de alguém ser contaminado mais de uma vez. Evita que a parcela da população menos sujeita a complicações, como crianças, adolescentes ou jovens adultos saudáveis, se transforme em vetor de contágio
• Uma análise do Imperial College de Londres aponta que medidas mais duras tomadas quando o número de óbitos ainda é baixo evitam até 38,7 milhões de mortes de um total de 40 milhões que poderiam ocorrer no mundo sem nenhuma medida de contenção. O impacto é maior quanto mais cedo for adotado o confinamento (antes de 0,2 morte semanal por 100 mil habitantes). Quando são implementadas mais tarde (1,6 morte por 100 mil habitantes), o número de vidas poupadas cai para 30,7 milhões

Contras

• O impacto sobre a economia é significativo, já que a estratégia mantém empresas fechadas e reduz o consumo.  Se a atividade econômica for reduzida pela metade por um mês e em 25% por outros dois meses, o Fórum Econômico Mundial estima queda de até 10% no PIB de cada país. Na gripe espanhola (1918-1919), foi de 6%
• Como a maior parte da população não seria exposta ao vírus, e não desenvolveria imunidade a ele, seria mais provável uma segunda onda de contaminação quando as medidas de restrição forem relaxadas

Onde foi utilizado

• É a principal estratégia aplicada hoje para enfrentar o coronavírus. Sob recomendação da Organização Mundial da Saúde, países como Alemanha, Argentina, Bélgica, França, Espanha e Índia decidiram fechar escolas, comércios e manter as pessoas em casa de maneira generalizada
• A China aplicou essa estratégia com sucesso. Inicialmente, a região de Wuhan, onde o coronavírus surgiu, foi isolada. Posteriormente, as restrições se estenderam a cerca de 20 regiões ou províncias. Em 18 de março, a China não registrou casos de transmissão local pela primeira vez desde o início da pandemia, no final de 2019

Isolamento vertical

O que prevê

• Apenas pessoas consideradas mais vulneráveis são isoladas. No caso da covid-19, idosos, pessoas com outras doenças ou com baixa imunidade. Situações de grande aglomeração podem ser restringidas, mas escolas, comércios e serviços podem funcionar

Objetivo

• Focar a proteção nos grupos mais suscetíveis a complicações do coronavírus, permitindo que o resto da população retome as atividades. A intenção é deixar o vírus circular mais entre a população sob menos risco, o que aumenta a imunidade coletiva

Prós

• Do ponto de vista epidemiológico, ao contaminar pessoas menos suscetíveis a complicações, aumentaria a chamada "imunidade de rebanho" _ pessoas que ariam a não contrair ou transmitir o vírus. Com um percentual maior de pessoas imunizadas, haveria menos risco de uma segunda onda da covid-19
• Em termos econômicos, o impacto é menor do que no isolamento horizontal. O Fórum Econômico Mundial calcula que três meses de redução na atividade econômica pode derrubar o PIB em 10%, mas o recuo ficaria em 6,5% se as atividades fossem retomadas após o segundo mês, por exemplo

Contras

• Para se criar a "imunidade de rebanho" seria necessário que pelo menos 60% da população fosse infectada, o que poderia levar a um número elevado de internações e possivelmente à contaminação de pessoas vulneráveis. Um terço dos brasileiros, por exemplo, têm doenças crônicas, conforme o IBGE
• A Inglaterra cogitou seguir esse modelo, mas desistiu após estimativas de que o número de contaminações, internações e mortes poderia ser muito elevado. O Imperial College calculou que 510 mil britânicos poderiam morrer
• Estimativa do Imperial College de Londres indica que apenas reduzir os contatos sociais de idosos em 60% e do restante da população em 40% poderia resultar em até 20 milhões de mortes no mundo inteiro. No Brasil, seria muito difícil isolar os idosos (16% da população) porque cerca de dois terços vivem com outras pessoas (não cônjuge)

Onde foi utilizado

• A Itália, quando registrava 17 mortos, optou por não restringir a circulação para não prejudicar a economia. Abriu mão dessa estratégia depois que o número de casos e mortes ou a aumentar de forma exponencial. Na sexta-feira (27), já superava 9 mil mortos.
• A Coreia conseguiu bons resultados e ou a registrar queda no número de novos casos de covid-19 mesmo sem restrições generalizadas de circulação. Depois de ter quase mil novos casos por dia, o índice caiu para menos de cem _ boa parte deles importados. Mas isso foi alcançado por meio de uma estratégia complementar intensiva: testagens em massa na população para identificar portadores do coronavírus mesmo assintomáticos para mantê-los isolados e utilização de tecnologia para rastrear a movimentação dessas pessoas por câmeras, GPS do celular e registros de cartão de crédito

Isolamento intermitente

O que prevê

• As medidas generalizadas de restrição vão sendo afrouxadas paulatinamente, observando qual a resposta em termos de contaminações e internações. O confinamento é retomado nos períodos em que alguns gatilhos, como um determinado número internações por semana, são acionados

Objetivo

• Oferecer uma resposta a cada etapa da epidemia, combinando momentos de maior restrição com outros de menos isolamento social. A meta é evitar uma explosão inicial no número de casos, mas também ao longo do tempo, já que é difícil manter países em lockdown (bloqueio) por período muito prolongado

Prós

• É vista por alguns especialistas, como o infectologista do Hospital Conceição André Luiz Machado da Silva, como uma forma de ir aumentando a chamada "imunidade de rebanho" (quando boa parte da população se torna imune após contrair a doença) enquanto uma vacina não é desenvolvida
• Tem menos impacto na economia e no cotidiano das pessoas do que restrições mais severas, além de ser uma saída de mais longo prazo

Contras

• Uma simulação feita pelo Imperial College de Londres estima que as medidas de confinamento ainda estariam em vigor por um bom tempo _ cerca de dois terços do período de vigência desse sistema (a avaliação foi feita com base no cenário da Inglaterra)
• Seria fundamental combinar essa estratégia com um grande número de testagens para monitorar a circulação do vírus entre a população, o que é difícil em países grandes, populosos e com PIB per capita inferior ao de países desenvolvidos como o Brasil

Onde foi utilizado

• Como a pandemia ainda é recente, não houve oportunidade para testar esse tipo de sistema, também chamado de "liga e desliga"

Desafio de "isolamento vertical" é manter grupos de risco isolados

A estratégia de fazer um isolamento "cirúrgico" é boa na teoria, mas enfrenta desafios práticos ao prever o isolamento de idosos e pessoas com  doenças preexistentes. Mesmo que o Brasil tenha um percentual de pessoas mais velhas inferior ao da Itália, que registra alto número de mortes por covid-19, as condições de vida peculiares do Brasil elevam o risco de tentar preservar exclusivamente essa faixa etária. Na país europeu, os velhos representam mais de um quinto da população. No Brasil, são cerca de 16%, mas costumam dividir a casa com outras pessoas.

Um dado do censo de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) revela que 9 milhões de pessoas já viviam na mesma casa que netos ou bisnetos. Outro dado do Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) aponta que dois terços dos idosos moram com alguma outra pessoa que não é seu cônjuge (familiar ou não). Se um desses acompanhantes retoma a rotina e se contamina, o risco de ar o vírus ao idoso é muito grande.

— Principalmente nas classes sociais mais baixas, onde a doença aparentemente ainda não chegou com tanta força, é muito comum idosos morarem com outras pessoas. Nesse caso, é muito difícil evitar a transmissão — opina o epidemiologista e professor da UFRGS Jair Ferreira.

Outro entrave são as pessoas com as chamadas comorbidades (outras doenças que podem agravar o quadro provocado pelo coronavírus). Um levantamento realizado por pesquisadores da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), da UFMG, da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) e da Associação Brasileira de Educação e Tecnologia revela que nada menos do que 45% dos brasileiros com mais de 18 anos têm alguma doença crônica. Nem todas são fatores de risco para a covid-19, como problemas de coluna, mas a maioria é, como hipertensão, insuficiência renal, diabetes, câncer e complicações cardiovasculares.

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